Gesundheit

Weniger Anästhesie während der Operation nicht verhindern, dass post-op-delir

Viele ältere Erwachsene, die umfangreiche Chirurgie Erfahrung postoperativen delirs in den Tagen nach Ihrer Operationen. Vorhergehende Forschung hat vorgeschlagen, dass eine enge Begleitung des Gehirns während der Operation und Anpassungen vor, um den schützen das Gehirn von zu viel Anästhesie konnte reduzieren das Risiko von postoperativen delirs.

Aber in einer neuen Studie von mehr als 1.200 älteren chirurgischen Patienten am Barnes-jüdischen Krankenhaus in St. Louis, Forscher an der Washington University School of Medicine hat festgestellt, dass minutiös überwachen der Aktivität des Gehirns und dann die Pflege zu minimieren Ebenen der Anästhesie während der Operation hatte keinen signifikanten Effekt auf das auftreten von delirium. Jedoch, in der Gruppe, hatte in der Nähe brain monitoring, gab es weniger Todesfälle in den ersten 30 Tagen nach der Operation. Das war eine unerwartete Erkenntnis, und die Forscher glauben, dass es Punkte auf potenzielle Vorteile in Zusammenhang mit der Nähe-Hirn-monitoring und sollte in weiteren Untersuchungen geprüft werden.

Die Ergebnisse sind veröffentlicht Feb. 5 in der Zeitschrift der American Medical Association (JAMA).

Delirium, beschrieben als ein Zustand der Verwirrung oder Aufregung, ist üblich, nach der Operation. Es ist unangenehm, aber fast immer nur vorübergehend. Allerdings wurde im Zusammenhang mit längeren Aufenthalten in der Intensivstation, insgesamt mehr Tage im Krankenhaus und sogar ein höheres Risiko des Todes. Etwa 25 Prozent der älteren Chirurgie-Patienten erleben postoperative delirium, so der Suche nach Möglichkeiten, um zu verhindern, dass delirium identifiziert wurde als eine öffentliche Gesundheit Priorität von mehreren Gruppen, einschließlich der American Geriatric Society, der American Society of Anästhesisten und dem National Institute on Aging an den National Institutes of Health (NIH).

“Wenn ältere Erwachsene haben größere Operation, in vier von Ihnen Erfahrungen delirium. Das ist eine große Nummer“, sagte principal investigator Michael S. Avidan, MBBCh, die Dr. Seymour und Rose T. Brown, Professor für Anästhesiologie. „Wenn es einen Weg gibt, um das zu ändern, hätte es erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit.“

Es wurden 1,232 Patienten in der Studie. Hälfte wurden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, eine sehr genaue Beobachtung der elektrischen Aktivität des Gehirns, gemessen mit dem Elektroenzephalogramm (EEG) während der Operation, und den rest erhielten die Standardbehandlung bei Ihrem Einsatz. Die Forscher fanden heraus, dass 26 Prozent der eng überwacht Gruppe noch erlebt delirium in den ersten fünf Tagen nach der Operation. Durch Vergleich mit 23 Prozent von denen in der Gruppe, die nicht für eine derartige enge überwachung der Aktivität des Gehirns entwickelt delirium während des gleichen Zeitraums. Dieser Unterschied war statistisch nicht signifikant.

„Der Gedanke war, dass auf bestimmten Ebenen der Anästhesie -, Gehirn-Aktivität unterdrückt wird, und das ist das, was vermittelt diese Probleme,“ sagte ersten Autor Troy S. Wildes, MD, associate professor für Anästhesiologie. „Aber wir fanden, dass die Verhinderung der Unterdrückung durch die enge überwachung und dann die Dosen der Anästhesie gemacht delirium nicht weniger wahrscheinlich.“

Die Forscher definierten eine größere Operation als Verfahren, die mindestens zwei Stunden in Vollnarkose und mindestens zwei Tage im Krankenhaus nach der operation. Diese könnten auch Verfahren wie Herz -, Magen -, Brust -, gynäkologischen, urologischen und vaskulären Operationen.

Überraschend, sagte Avidan, gab es weniger Todesfälle unter den Patienten, deren Gehirn-Aktivität wurde genau überwacht und Anästhesie Stufen einstellbar. In das überwachte Gruppe, vier von 614 Patienten — weniger als 1 Prozent — starben in dem Monat nach der Operation. Unter den 618 Patienten, die nicht erhalten haben, so schließen Gehirn monitoring, 19 — nur mehr als 3 Prozent, starben innerhalb von 30 Tagen Ihre Operationen. Dieser Unterschied ist statistisch signifikant.

„Ich glaube, wir sollten Sie überwachen das Gehirn jedes einzelnen Patienten während der Vollnarkose, so wie wir routinemäßig überwachen die Funktion von Herz und Lunge,“ sagte Avidan. „Die überwachung anderer Organe während der Operation hat der standard der Versorgung, aber aus irgendeinem Grund, obwohl das Gehirn ist das Ziel von Anästhesie-Medikamente, diese Art der engen überwachung und Anpassung hat nie zur routine.“

Obwohl delirium ist ein großes problem, betrifft eine große Anzahl von älteren op-Patienten, ärzte und Krankenschwestern manchmal nicht erkennen, es bei Ihren Patienten.

“Es gibt zwei Allgemeine Arten von delir: hyperaktiv, in denen der patient ist unruhig, Tracht Prügel, vielleicht versuchen raus zu ziehen intravenöse Linien; und hypoaktivität, in der sich die Patienten sehr lethargisch“, erklärte co-erste Autor Angela M. mickl, klinische Forschung Koordinator in der Abteilung für Anästhesiologie. „Weil es so üblich für Chirurgie-Patienten werden lethargisch nach einer operation, delirium geht oft diagnostiziert.“

Obwohl das ultimative Ziel ist es, Wege zu finden, um zu verhindern, dass delirium in den älteren op-Patienten, es ist wichtig zu erkennen, delirium frühzeitig und minimieren Sie deren negativen Auswirkungen auf die Patienten, Avidan hingewiesen.

Erste Qualität Schlaf vor der Operation helfen könnte. Familienmitglieder sollten versuchen, um die Krankenhaus-Umgebung komfortabel, vielleicht, indem vertraute Gegenstände und Fotos zu einem älteren Patienten am Krankenbett. Avidan empfiehlt auch zurückgeben-Hörgeräte, Zahnersatz und Brillen, um den Patienten so schnell als möglich, und schlägt vor, die körperliche Aktivität und erste Patienten aus dem Bett während des Tages.

„Es ist wichtig zu re-etablieren Tag-Nacht-Routinen“, sagte er. “Zum Glück, die meisten Episoden von delirium vergänglich sind. In dieser Studie fast alle Patienten wurden zurück zu Ihren präoperativen Zustand innerhalb von 30 Tagen nach der Operation.”